Les remboursements d'une consultation chez un SOS médecin varient selon plusieurs critères (secteur de conventionnement, parcours de soins, types d'actes etc.). Il est donc parfois difficile de s'y retrouver et de savoir combien vous allez devoir payer de votre poche. Choisir une bonne mutuelle SOS médecin est donc important pour limiter voire supprimer vos restes à charge.
Comment est remboursé une consultation chez un SOS médecin ? Combien aurez-vous à payer de votre poche ? Comment choisir la meilleure mutuelle SOS médecin ? Coover vous aide à y voir plus clair !
Sommaire
Quels critères de remboursement du SOS médecin ?
Lorsque vous consultez un SOS médecin, la Sécurité Sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation. Pour ce faire, elle se base alors sur un pourcentage d'une base de remboursement (appelé tarif de convention).
Ce taux et cette base de remboursement varient selon les actes pratiqués par votre SOS médecin :
- consultation en urgence de nuit ;
- consultation le weekend et jours fériés.
Exemple de remboursement d’une consultation chez un SOS médecin à 35,00 €
La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 35,00 €. Le taux de remboursement est de 70 %. Le montant remboursé par la Sécurité Sociale est donc de 24,50 € (soit 70 % de 35 €). Il reste donc à votre charge 10,50 € (35 € – 24,50 €).
Ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du SOS médecin. En effet, les médecins de garde de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont donc mieux remboursés. Tandis que les médecins de garde de secteur 2 ou 3 pratiquent des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais remboursés par la CPAM.
Dans tous les cas, vous aurez un reste à charge à payer appelé ticket modérateur. Ce ticket peut toutefois être remboursé par votre mutuelle santé.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Quels remboursements pour une consultation d’un SOS médecin ?
Le coût d’une consultation SOS médecin ou d’un médecin de garde varie selon son secteur de conventionnement. Ainsi, si vous consultez des médecins de secteur 2 ou 3, vous vous verrez facturer des dépassements d’honoraires qui ne seront pas remboursés par la Sécurité Sociale.
Mais attention, pour bénéficier du taux maximal de remboursement vous devez avoir déclaré un médecin traitant. En effet, si vous consultez un médecin sans en avoir déclaré, vous serez considéré comme étant hors du parcours de soins. Votre taux de remboursement passera donc de 70 % à 30 %.
Voici un tableau vous récapitulant les remboursements d'une visite chez le SOS médecin :
| Praticien | Base de remboursement SOS médecin | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
| SOS médecin en secteur 1 | 35,00 € | 70 % | 24,50 € |
| SOS médecin en secteur 2 | 33,00 € | 70 % | 23,10 € |
| SOS médecin en secteur 3 | 33,00 € | 16 % | 5,28 € |
Certains régimes bénéficient d'un remboursement total de la part de la Sécurité Sociale, c'est notamment le cas des personnes souffrant d'ALD (Affections de Longues Durées), des bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ou de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Quels remboursements sécu pour les soins pratiqués par le médecin de garde ?
Voici un tableau récapitulatif des remboursements pratiqués par la CPAM pour les principaux actes pratiqués par un SOS médecin ou un médecin de garde :
| Soins | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Visite à domicile de 8 h à 20 h en semaine | 35,00 € | 70 % | 24,50 € |
| Déplacement de nuit de 20 h à 00 h et de 6 h à 8 h | 71,00 € | 70 % | 49,70 € |
| Déplacement de nuit entre 00 h à 6 h | 84,50 € | 70 % | 59,15 € |
| Visite à domicile le dimanche et jours fériés | 55,00 € | 70 % | 38,50 € |
| Consultation SOS médecin dimanche et jours fériés | 51,55 € | 70 % | 36,09 € |
| Consultation de nuit SOS médecin | 67,50 € | 70 % | 47,25 € |
Dans tous les cas, vous pouvez suivre vos remboursements SOS médecin sur ameli.fr.
Quel est le prix d’une consultation d’un SOS médecin ?
Voici un tableau des prix indicatifs pratiqués chez un SOS médecin :
| Consultation | Tarif d'une consultation |
|---|---|
| SOS médecin secteur 1 | 35,00 € |
| SOS médecin secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 40,00 € |
| SOS médecin secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 50,00 € |
| Médecin de garde secteur 3 | 65,00 € |
Le prix d'une consultation d'un SOS médecin est variable selon son secteur de conventionnement :
- les médecins de garde secteur 1 : ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont obligés d'appliqués le tarif conventionnel. Vous serez ainsi mieux remboursé ;
- les médecins de garde secteur 2 : pratiquent des dépassements d'honoraires avec tact et mesure ;
- les médecins de garde secteur 3 : pratiquent des dépassements d'honoraires totalement libres. Vous aurez donc des dépassements d'honoraires très importants.
A savoir : les médecins du secteur 2 adhérant à l'OPTAM pratiquent des dépassements inférieurs aux médecins non adhérents. En effet, les médecins OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et sont donc moins libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour être davantage remboursé, privilégiez des médecins adhérant à l'OPTAM.
Comment choisir sa mutuelle SOS médecin ?
Même si la Sécurité sociale vous rembourse une partie de votre consultation SOS médecin, il vous restera tout de même le ticket modérateur à payer. Ce reste à charge sera d'autant plus élevé si vous consultez des médecins de garde de secteur 2 ou 3.
Pour limiter vos dépenses, une mutuelle santé pourra venir compléter les remboursements versés par l'Assurance Maladie. En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer.
Pour trouver la meilleure mutuelle SOS médecin, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle SOS médecin pas chère.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter :
- vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR) : cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1).
- vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR : cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3. Vous aurez alors des restes à charge inexistants voire faibles.
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