Les remboursements d'une consultation chez un cardiologue varient selon plusieurs critères (secteur de conventionnement, parcours de soins, types d'actes etc.). Il est donc parfois difficile de s'y retrouver et de savoir combien vous allez devoir payer de votre poche. Choisir une bonne mutuelle cardiologue est donc important pour limiter voire supprimer vos restes à charge.
Comment est remboursé une consultation chez un cardiologue ? Combien aurez-vous à payer de votre poche ? Comment choisir la meilleure mutuelle cardiologue ? Coover vous aide à y voir plus clair !
Sommaire
Quels critères de remboursement du cardiologue ?
Lorsque vous consultez un cardiologue, la Sécurité Sociale prend en charge une partie du coût de votre consultation. Pour ce faire, elle se base alors sur un pourcentage d'une base de remboursement (appelé tarif de convention).
Ce taux et cette base de remboursement varient selon les actes pratiqués par votre cardiologue :
- réaliser un électrocardiogramme ;
- consultation de suivi d'une maladie cardiovasculaire.
Exemple de remboursement d’une consultation chez un cardiologue à 51,00 €
La base de remboursement fixée par la Sécurité sociale est de 51,00 €. Le taux de remboursement est de 70 %. Le montant remboursé par la Sécurité Sociale est donc de 35,70 € (soit 70 % de 51 €). Il reste donc à votre charge 15,30 € (51 € – 35,70 €).
Ces taux de remboursement varient selon le conventionnement du cardiologue. En effet, les cardiologues de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont donc mieux remboursés. Tandis que les cardiologues de secteur 2 ou 3 pratiquent des dépassements d'honoraires qui ne sont jamais remboursés par la CPAM.
Dans tous les cas, vous aurez un reste à charge à payer appelé ticket modérateur. Ce ticket peut toutefois être remboursé par votre mutuelle santé.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Quels remboursements pour une consultation d’un cardiologue ?
Dans certains cas, pour être remboursé à hauteur de 100 % du tarif de la Sécurité sociale, vous devez en amont consulter votre médecin traitant. Ce système est appelé parcours coordonné de soins. En effet, c'est à votre médecin traitant de vous délivrer une ordonnance vous "autorisant" à consulter votre cardiologue. Sans ordonnance votre remboursement cardiologue sera donc minoré.
Ainsi, avant d'aller consulter votre cardiologue, pensez à en faire la demande à votre médecin traitant. Il vous délivrera la prescription nécessaire à votre bon remboursement.
Voici un tableau vous récapitulant les remboursements d'une visite chez le cardiologue :
| Praticien | Base de remboursement cardiologue | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
| Cardiologue en secteur 1 | 51,00 € | 70 % | 35,70 € |
| Cardiologue en secteur 2 | 47,73 € | 70 % | 33,41 € |
| Cardiologue en secteur 3 | 47,73 € | 16 % | 7,64 € |
| Cardiologue hors parcours de soins (sans ordonnance) | 47,73 € | 30 % | 14,32 € |
Certains régimes bénéficient d'un remboursement total de la part de la Sécurité Sociale, c'est notamment le cas des personnes souffrant d'ALD (Affections de Longues Durées), des bénéficiaires de la complémentaire santé solidaire ou de l'Aide Médicale d'Etat (AME).
Attention, pour bénéficier du taux maximal de remboursement, vous devez tout de même avoir déclaré un médecin traitant.
Quels remboursements sécu pour les soins pratiqués par le cardiologue ?
Voici un tableau récapitulatif des remboursements pratiqués par la CPAM pour les principaux actes pratiqués par un cardiologue :
| Soins cardiologie | Base de remboursement | Taux de remboursement | Montant total remboursé par la Sécurité Sociale |
|---|---|---|---|
| Consultation cardiologue pour avis ponctuel | 50,00 € | 70 % | 35,00 € |
| Réalisation d'un électrocardiogramme | 13,52 € | 70 % | 9,46 € |
Dans tous les cas, vous pouvez suivre vos remboursements cardiologue sur ameli.fr.
Quel est le prix d’une consultation d’un cardiologue ?
Voici un tableau des prix indicatifs pratiqués chez un cardiologue :
| Consultation | Tarif d'une consultation |
|---|---|
| Cardiologue secteur 1 | 51,00 € |
| Cardiologue secteur 2 adhérant à l'OPTAM | 60,00 € |
| Cardiologue secteur 2 non adhérant à l'OPTAM | 75,00 € |
| Cardiologue secteur 3 | 90,00 € |
Le prix d'une consultation d'un cardiologue est variable selon son secteur de conventionnement :
- les cardiologues secteur 1 : ne pratiquent pas de dépassements d'honoraires et sont obligés d'appliqués le tarif conventionnel. Vous serez ainsi mieux remboursé ;
- les cardiologues secteur 2 : pratiquent des dépassements d'honoraires avec tact et mesure ;
- les cardiologues secteur 3 : pratiquent des dépassements d'honoraires totalement libres. Vous aurez donc des dépassements d'honoraires très importants.
A savoir : les médecins du secteur 2 adhérant à l'OPTAM pratiquent des dépassements inférieurs aux médecins non adhérents. En effet, les médecins OPTAM s'engagent à limiter leurs dépassements d'honoraires et sont donc moins libres de fixer leurs tarifs. Ainsi, pour être davantage remboursé, privilégiez des médecins adhérant à l'OPTAM.
Comment choisir sa mutuelle cardiologue ?
Même si la Sécurité sociale vous rembourse une partie de votre consultation cardiologue, il vous restera tout de même le ticket modérateur à payer. Ce reste à charge sera d'autant plus élevé si vous consultez des cardiologues de secteur 2 ou 3.
Pour limiter vos dépenses, une mutuelle santé pourra venir compléter les remboursements versés par l'Assurance Maladie. En effet, les complémentaires santé remboursent quasiment toutes le ticket modérateur. Si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez donc rien à payer.
Pour trouver la meilleure mutuelle cardiologue, nous vous recommandons d'utiliser un comparateur en ligne. En un clin d'oeil, vous pourrez comparer les prix de nos assureurs partenaires et ainsi trouver une mutuelle cardiologue pas chère.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Pour vérifier les remboursements auxquels vous pouvez prétendre lors d'une consultation médecin de la part de votre mutuelle santé, vous devez vérifier vos tableaux des garanties. Deux cas de figures peuvent se présenter :
- vous êtes remboursé à 100% de la base de remboursement (BR) : cela veut dire que votre mutuelle complètera le remboursement effectué par la Sécurité Sociale pour arriver à 100% du tarif conventionnel (le tarif appliqué en secteur 1).
- vous êtes remboursés au-delà de 100% de la BR : cela signifie que votre mutuelle santé prendra en charge tout ou partie des dépassements d’honoraires pratiqués en secteur 2 ou 3. Vous aurez alors des restes à charge inexistants voire faibles.
2 commentaires à "Consultation cardiologue : quels remboursements par la sécurité sociale ?"
Nicole, le 19 juin 2022
Bonjour,
Comment savoir si le médecin spécialiste cardiologue secteur 2 est OPTAM ou pas?
Bien à vous,
Pierre Fruchard, le 20 juin 2022
Madame,
deux solutions existent pour savoir si un médecin est adhérent à l'OPTAM:
- vous pouvez lui poser directement la question.
- vous pouvez consulter l'annuaire santé de l'Assurance maladie.
Bien à vous.
Un expert vous répondra