Parce que certaines pathologies entraßnent des soins longs et coûteux, il a été mis en place ce qu'on appelle les Affections de Longue Durée (ALD). Ainsi, les personnes souffrant d'une ALD bénéficient d'une prise en charge particuliÚre de la part de l'Assurance maladie.
Quelles sont les maladies reconnues en ALD ? Comment faire sa demande ? Quelle est la durée d'une ALD ? Quels impacts sur mes remboursements ? Coover fait le point et répond à toutes vos questions !
Sommaire
Quelles sont les maladies reconnues en ALD ?
Les ALD (Affection de Longue Durée) sont des maladies reconnues comme étant graves ou chroniques (persistant à plus de 6 mois) dont le traitement est coûteux.
L'Assurance Maladie regroupe les ALD en deux grandes catégories :
- les ALD exonérantes : qui ouvrent le droit au remboursement du ticket modérateur.
- les ALD non exonérantes : qui n'ouvrent pas le droit au remboursement du ticket modérateur. Vos soins sont alors remboursés de maniÚre habituelle.
Ainsi, l'Assurance Maladie classe les ALD exonérantes en trois grands groupes :
Liste mentionnant les 30 maladies reconnues comme ALD dont les traitements sont longs et coûteux.
A titre d'exemple, la liste de ces 30 ALD mentionne : les AVC, les insuffisances cardiaques graves, le VIH, le diabÚte de type 1 et de type 2, la myopathie, la maladie d'Alzheimer, la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques etc.
Les cas hors liste : ALD 31
Ce groupe concerne les patients atteints d'une forme grave, invalidante ou évolutive d'une maladie qui n'est pas mentionnée dans la liste ALD 30.
Leur traitement est prolongé mais prévisible et supérieur à 6 mois. Le prix du traitement est coûteux.
Exemple : la maladie de paget ou les ulcĂšres chroniques.
Les polypathologies : ALD 32
Concerne les patients atteints de plusieurs maladies dont les soins sont supérieurs à 6 mois.
Exemple : une personne ùgée atteinte d'arthrose, d'incontinence urinaire et de tremblements.
Ces ALD sont exonérantes. Vous bénéficiez donc du remboursement de votre ticket modérateur (TM) également appelé reste à charge. Ainsi, la Sécurité sociale vous remboursera à hauteur de 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale. Autrement dit, si vous consultez un médecin de secteur 1, vous n'aurez aucun frais à payer.
Vous n'ĂȘtes totalement remboursĂ© que pour les soins liĂ©s Ă votre ALD. Pour tous les autres soins ne concernant pas votre pathologie ALD, vous ĂȘtes remboursĂ© de maniĂšre classique.
Comment savoir si je suis en ALD ?
Seul votre mĂ©decin traitant est apte Ă rĂ©diger une demande de prise en charge ALD. Pour ce faire, il Ă©labore un protocole de soins qu'il envoie Ă l'Assurance Maladie pour approbation. Pour savoir si vous ĂȘtes en ALD, vous pouvez donc vous adresser Ă l'un ou Ă l'autre.
Le protocole de soins est un formulaire obligatoire qui vous permet de bénéficier du remboursement du ticket modérateur. Ce document doit, en autre, mentionner les traitements et soins adaptés à votre maladie ainsi que les professionnels de santé que vous consulterez. Votre médecin peut envoyer ce protocole au format papier ou par voie électronique (protocole de soins électronique).
C'est donc l'Assurance Maladie qui valide ou non votre demande d'ALD. Si tel n'est pas le cas, vous disposez d'un recours durant un délai de 2 mois. Vous devez dans un premier temps exercer un recours amiable devant la Commission de recours amiable puis intenter une action devant le Tribunal de Grande Instance (TGI) en cas de refus.
Si l'Assurance Maladie accepte votre ALD, vous recevrez un volet de votre protocole de soins. Vous devrez alors le présenter à chaque consultation liée à votre affection de longue durée !
Dois-je prendre une mutuelle si je suis en ALD ?
MĂȘme si les personnes dĂ©clarĂ©es en affection de longue durĂ©e sont remboursĂ©es du ticket modĂ©rateur, il peut ĂȘtre trĂšs utile de souscrire une complĂ©mentaire santĂ©.
En effet, en cas d'ALD, vous pouvez ĂȘtre amenĂ© Ă consulter des mĂ©decins spĂ©cialistes. Or, ces mĂ©decins sont souvent conventionnĂ©s en secteur 2, voire en secteur 3 et pratiquent ainsi des dĂ©passements d'honoraires. Ces dĂ©passements ne seront jamais remboursĂ©s par la CPAM et seront donc entiĂšrement Ă votre charge.
De plus, en cas d'hospitalisation, la Sécurité sociale ne vous rembourse que 80 % des tarifs conventionnels. Ainsi, vous devrez supporter les 20% restants ainsi que les frais de confort (chambre individuelle, frais de télévision etc.). Une mutuelle santé pourra toutefois venir compléter vos remboursements et diminuer ainsi vos restes à charge.
Enfin, vous n'ĂȘtes exonĂ©rĂ© que pour les soins liĂ©s Ă votre pathologie dĂ©clarĂ©e en ALD. Ainsi, si vous consultez un dentiste pour des soins dentaires, mais que vous ĂȘtes en ALD pour une tout autre raison, vous aurez des restes Ă charge importants. LĂ encore, une mutuelle vous sera trĂšs utile.
Vous ĂȘtes indĂ©pendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous ĂȘtes un particulier ?
Quelle est la durĂ©e d’une ALD ?
La durée d'une ALD varie en fonction de la catégorie à laquelle elle appartient. Alors que les durées des ALD liste 30 sont déterminées par décret, la durée d'une ALD hors liste est déterminée par le protocole de soins.
Ainsi, la durée d'une ALD inscrite sur la liste 30 est variable. Effectivement, à chaque pathologie, le décret prévoit une durée différente. En voici quelques exemples :
- AVC : durée initiale de 3 ans puis renouvelable par tranche de 10 ans ;
- insuffisance cardiaque, VIH ou diabÚte : durée de 10 ans renouvelable ;
- affections psychiatriques (schizophrénie, troubles de l'humeur) : 5 ans renouvelable ;
- maladie de Crohn : 3 ans renouvelable etc.
Pour les ALD hors listes ( ALD 31 et 32), leur durée varie selon la durée indiquée dans le protocole de soins par votre médecin traitant. Pour en connaßtre sa durée, vous devez donc vous reporter à ce document.
Comment faire une demande de renouvellement ALD ?
à l'approche de la date d'expiration de votre prise en charge ALD, votre médecin traitant peut éventuellement faire une demande de renouvellement ALD. Toutefois, le renouvellement n'est pas systématique.
En effet, plusieurs scénarios peuvent se présenter :
- vous ĂȘtes guĂ©ri(e) : le mĂ©decin traitement ne renouvellera pas votre ALD ;
- votre état est stabilisé mais vous avez besoin de soins de suivi (examens biologiques ou radiologiques) : vous pouvez passer en "suivi post-ALD" sous réserve d'acceptation de la Sécurité sociale. Vous serez alors remboursé des actes de suivi de votre ancienne ALD ;
- vous n'ĂȘtes pas guĂ©ri(e) : votre mĂ©decin peut rĂ©diger un nouveau protocole de soin qui doit ĂȘtre acceptĂ© par l'Assurance Maladie.
Qu’est-ce qu’une ALD non exonĂ©rante ?
Les ALD non exonĂ©rantes regroupent les maladies provoquant un arrĂȘt de travail ou des soins pendant plus de 6 mois mais qui n'ouvrent pas droit Ă une prise en charge du ticket modĂ©rateur. Ainsi, vous serez remboursĂ© de maniĂšre classique et vous aurez donc un reste Ă charge mĂȘme si vous consultez des mĂ©decins de secteur 1.
Toutefois, vous bénéficiez d'un régime de remboursement avantageux en ce qui concerne :
- les frais de déplacement liés à votre ALD ;
- les frais de transport et les frais de séjours liés à une cure thermale.
Dans ces deux cas, vous serez remboursé à 65 % du tarif de la Sécurité sociale.
Ă titre d'exemple, l'arthrose, l'Ă©pilepsie ou le glaucome peuvent ĂȘtre dĂ©clarĂ©es comme ALD non exonĂ©rantes.
Etre dĂ©clarĂ© en ALD non exonĂ©rante vous permet Ă©galement de bĂ©nĂ©ficier d'indemnitĂ©s journaliĂšres (IJ) au-delĂ du 6e mois d'arrĂȘt de travail.
Affection de Longue Durée : quels impacts sur mes remboursements ?
L’exonĂ©ration du ticket modĂ©rateur et ALD
Lorsque vous ĂȘtes dĂ©clarĂ© en ALD, vous ĂȘtes exonĂ©rĂ© du ticket modĂ©rateur. Le ticket modĂ©rateur correspond Ă la partie habituellement non remboursĂ©e par la SĂ©curitĂ© sociale.
Exemple de remboursement médecin généraliste
Vous consultez votre mĂ©decin traitant conventionnĂ© en secteur 1, vous rĂ©glez donc 25 âŹ. Sur ce montant, lâassurance maladie rembourse 70 % (16,10 âŹ), moins 1 ⏠au titre de la participation forfaitaire. Votre remboursement est donc de 15,10 ⏠et le montant du ticket modĂ©rateur est de 7,50 âŹ, soit 30 %.
Dans ce cas prĂ©cis, en tant que bĂ©nĂ©ficiaire ALD, vous ne paierez pas le montant du ticket modĂ©rateur et serez donc remboursĂ© dĂšs 7,50 âŹ.
Toutefois, si vous consultez des mĂ©decins de secteur 2 ou de secteur 3 pratiquant ainsi des dĂ©passements d'honoraires, vous n'en serez pas remboursĂ©s. Vous devrez alors supporter l'intĂ©gralitĂ© de ces dĂ©passements sauf si vous ĂȘtes couvert par une mutuelle santĂ©.
Pour ĂȘtre remboursĂ© Ă 100% , votre mĂ©decin utilise une ordonnance spĂ©cifique appelĂ©e ordonnance bizone.
Quelle franchise mĂ©dicale pour l’ALD ?
Si vous ĂȘtes dĂ©clarĂ© en ALD, vous ne serez tout de mĂȘme pas totalement pas remboursĂ© de vos soins. En effet, quelques franchises et participations forfaitaires restent Ă votre charge.
Ainsi, la participation forfaitaire de 1 ⏠applicable Ă toutes consultations ainsi que la franchise mĂ©dicale de 0,50 ⏠par conditionnement de mĂ©dicament doivent ĂȘtre payĂ©es, mĂȘme en cas d'ALD.
Seul le forfait Ă 24 ⏠remplaçant le ticket modĂ©rateur pour les actes les plus coĂ»teux (dĂ©passant les 120 âŹ) n'est pas Ă votre charge.
Quels remboursements des frais de transport en cas d’ALD ?
En cas d'ALD, vos frais de transport peuvent ĂȘtre remboursĂ©s Ă 100 % par l'Assurance Maladie. Cependant, le transport en question doit avoir un lien avec la maladie pour laquelle vous ĂȘtes dĂ©clarĂ© en ALD. Vous devez Ă©galement ĂȘtre incapable de vous dĂ©placer par vos propres moyens.
Sauf urgence, pour ĂȘtre remboursĂ©, vous devez obtenir une prescription mĂ©dicale de transport par votre mĂ©decin traitant. De plus, dans certains cas, l'Assurance Maladie conditionne son remboursement Ă son accord prĂ©alable.
76 commentaires à "ALD : liste, durée et remboursements"
DE COETLOGON, le 10 avril 2020
Je suis en ALD exonérentes, mon médecin me dit qu'il n'aura pas à refaire une demane de dossier concernant ma maladie coronariene, considérée comme grave et nécéssitant une prise en charge à vie à l'issue des 5 premiÚres années de prise en charge
Merci de votre réponse
Pierre Fruchard, le 14 avril 2020
Bonjour,
La durĂ©e de votre ALD doit ĂȘtre indiquĂ©e dans le protocole de soins qui vous est remis par la CPAM lors de l'acceptation de votre ALD. Vous devez donc vous reporter Ă ce document pour connaĂźtre la durĂ©e de votre ALD et donc la date de son Ă©ventuel renouvellement.
Cordialement.
Sandrine, le 20 mai 2020
Bonjour, je viens d ĂȘtre acceptĂ©e en ALD, je suis en arrĂȘt depuis le 31 12 2019 , je travaillais 4 jours par semaine et je touche une pension d'invaliditĂ© de cat 1. Jusque lĂ je touche mes indemnitĂ©s journaliĂšres et ma pension. Cette pension sera-t-elle toujours versĂ©e pendant mon arrĂȘt maladie qui risque d'ĂȘtre long?
Pierre Fruchard, le 20 mai 2020
Bonjour,
Je comprends votre inquiĂ©tude. Votre pension d'invaliditĂ© sera rĂ©visĂ©e (Ă la hausse ou Ă la baisse) rĂ©guliĂšrement par votre caisse d'assurance maladie selon plusieurs critĂšres (reprise d'une activitĂ© professionnelle salariĂ©e, aggravation/amĂ©lioration de votre santĂ©, etc.). Si votre situation reste la mĂȘme, alors vous continuerez Ă toucher votre pension d'invaliditĂ©.
Cordialement
M MORVAN, le 25 mai 2020
bonjour, je suis en ALD exonérante depuis 2009, dois je m'acquitter de la franchise médicale et la participation forfaitaire ou en suis je exonérée ??
Merci pour votre réponse.
Pierre Fruchard, le 26 mai 2020
Bonjour,
La participation forfaitaire, la franchise médicale et le forfait hospitalier reste à votre charge.
Marie Jumel, le 3 juin 2020
Bonsoir,
En ALD depuis fin Novembre 2019 pour un cancer, les indemnités versées par la sécurité sociale et l'Ircem sont elles imposables ?
Merci pour votre retour
TrĂšs cordialement
Pierre Fruchard, le 4 juin 2020
Bonjour,
Les indemnités touchées dans le cadre d'une ALD sont non-imposables.
Cordialement
Loet PETITDIDIER, le 2 juin 2021
Bonsoir, vrai pour les IJ perçues de la Sécurité Sociale mais inexact pour le complément versé par l'IRCEM. Je leur ai posé la question et voici leur réponse : les indemnités complémentaires versées par les organismes de prévoyance, en application d'une adhésion obligatoire, souscrite par l'employeur, ne bénéficient pas d'exonération.
Sylvie, le 4 juin 2020
Bonjour depuis 1 ans et demi je fait un rhumatisme psoriasis qui évolue puis-je prétendre à la Ald merci
Pierre Fruchard, le 5 juin 2020
Bonjour,
Votre médecin traitant est le seul à pouvoir effectuer le diagnostic et réaliser une demande de prise en charge ALD.
Cordialement
paques yvette, le 5 juin 2020
bonjour comment savoir si je suis en ald merci
Pierre Fruchard, le 8 juin 2020
Bonjour,
Si vous souffrez d'une maladie grave ou chronique, vous ĂȘtes susceptible d'ĂȘtre dĂ©clarĂ© en ALD. Seul votre mĂ©decin traitant peut effectuer la demande auprĂšs des organismes concernĂ©s.
anne, le 17 novembre 2020
je suis en ald pour diabete esce que je dois faire l'avance des consultations chez mon médecin généraliste
Jacqueline Moreau, le 28 juin 2020
Pour une leucémie ai je à faire l'avance des frais pour les soins ?
Pierre Fruchard, le 29 juin 2020
Bonjour,
Non, puisque le statut d'ALD permet de bénéficier d'une dispense d'avance de frais pour tous les examens médicaux.
Cordialement
Evelyne, le 22 juillet 2020
Bonjour,je souffre du syndrome de Fernand Widal, est ce que ça fait partie d'une ALD? Merci de me répondre, bonne journée
Pierre Fruchard, le 23 juillet 2020
Bonjour,
Le syndrome de Fernand de Widal ne fait pas partie de la liste ALD 30 (maladies reconnues comme ALD), et ne remplit pas les critĂšres pour ĂȘtre une ALD 31.
Cordialement
Boulet Marie-Claude, le 30 août 2020
Bonjour
Est-ce que le syndrome de widal qui est lâassociation de plusieurs maladies peut enter dans le cadre de la liste ald 32
Merci
Pierre Fruchard, le 31 août 2020
Bonjour,
L'ALD 32 concerne les personnes atteintes de "polypathologies", c'est à dire de plusieurs affections caractérisées qui entraßnent un état pathologique invalidant et qui nécessitent des soins d'une durée supérieure à 6 mois. Pour savoir exactement si cette maladie entre dans la liste des ALD 32, il vaut mieux demander à son médecin.
Cordialement
Nevers Nathalie, le 7 septembre 2020
Bonjour
Je souffre de fibromyalgie. Puis-je prétendre à l'ALD ? Merci
Pierre Fruchard, le 8 septembre 2020
Bonjour,
La fibromyalgie Ă©tant une maladie chronique, elle devrait ĂȘtre considĂ©rĂ©e en ALD mais elle n'est pas dans la liste des 30 maladies reconnues comme Affections de Longue DurĂ©e (ALD). Il faut donc demander le HORS LISTE : « ALD 31 »
Cordialement,
Mallet, le 10 septembre 2020
Bonjour
Je suis sous ald depuis de nombreuses années et je souhaiterais savoir si je pouvais voir sur ameli la date initiale de mon ald et ses différents renouvellements?
Cordialement
Pierre Fruchard, le 11 septembre 2020
Bonjour,
C'est votre médecin qui décide ou non du renouvellement de vos ALD, avec un préavis de trois mois avant le terme de l'exonération du ticket modérateur.
C'est donc avec votre médecin qu'il faut voir ca.
Cordialement,
Fabiola, le 12 septembre 2020
Bonjour, la demande de pension d' invaliditĂ© doit elle suivre un arrĂȘt maladie. Si oui, de combien de jours doit ĂȘtre cet arrĂȘt maladie ?
Pierre Fruchard, le 14 septembre 2020
Bonjour,
Voici les conditions pour avoir droit Ă une pension d'invaliditĂ©: ne pas avoir atteint l'Ăąge lĂ©gal de dĂ©part Ă la retraite, ĂȘtre immatriculĂ© Ă la SĂ©curitĂ© sociale depuis au moins douze mois, avoir une capacitĂ© de travail ou de revenus rĂ©duite d'au moins deux tiers, avoir travaillĂ© au moins 600 h au cours des 12 mois prĂ©cĂ©dant l'interruption de travail ou la constatation de l'Ă©tat d'invaliditĂ©, ou avoir cotisĂ© au cours de ces 12 derniers mois sur un salaire au moins Ă©gal Ă 2030 fois le Smic horaire.
Cordialement,
Marc, le 14 septembre 2020
Bonjour,
Je suis actuellement au chÎmage et est en arret maladie mais je suis déclaré en ALD , je serais payé sur mes salaires antérieurs, les 3 jours de carences me seront elles appliquées ?
Pierre Fruchard, le 15 septembre 2020
Bonjour,
Oui vous serez payĂ© avec un dĂ©lai de carence de 3 jours, sauf en cas dâarrĂȘts maladie successifs liĂ© Ă une ALD, auquel cas le dĂ©lai de carence ne sâapplique quâune seule fois par pĂ©riode de 3 ans.
Cordialement,
Annette, le 8 octobre 2020
Bonjour, Si ma demande ALD est envoyé lundi 12 septembre 2020,quel sera la durée du traitement de ma demande
Pierre Fruchard, le 9 octobre 2020
Bonjour,
Le délai est de 15 jours maximum.
Cordialement,
céline, le 16 octobre 2020
Bonjour,
Je me suis cassĂ© le fĂ©mur en Avril dernier et je suis en arrĂȘt maladie jusqu'Ă janvier2021. Une algodystrophie et de la pseudarthrose ont Ă©tĂ© diagnostiquĂ©es cette semaine puis-je prĂ©tendre a une ALD ?
Merci
Pierre Fruchard, le 16 octobre 2020
Bonjour,
C'est à votre médecin qu'il faut demander, puisque ce sera lui qui sera chargé d'en faire la demande auprÚs de l'assurance maladie.
Cordialement,
ELISE, le 28 octobre 2020
J'ai maintenant la maladie de MéniÚre et je suis déjà en ALD suite à une arthrodÚse T3 - L3. Puis-je bénéficier de l'ALD également pour la maladie de MéniÚre diagnostiquée depuis plus de 6 mois avec crises récentes.
Pierre Fruchard, le 29 octobre 2020
Bonjour,
En effet, nn mĂȘme malade peut bĂ©nĂ©ficier de plusieurs prises en charge au titre de plusieurs ALD.
Cordialement,
VĂ©ronique, le 31 octobre 2020
Bonjour
J ai Ă©tĂ© prise en charge en ALD en aoĂ»t 2020 suite AVC ischemique en juillet, dĂ©couverte anĂ©vrisme + anomalie cardiaque congĂ©nitale (FOP). Je suis donc en arrĂȘt maladie depuis cet accident. Je me pose la question de savoir pendant combien de temps puis je percevoir des IJ en complĂ©ment de mon salaire afin de ne pas me retrouver Ă mi-salaire car honnĂȘtement mĂȘme si je n'ai pas de sĂ©quelles visibles, j'ai quand mĂȘme des sĂ©quelles invalidantes comme une fatigue chronique, des Ă©tourdissements souvent...et je ne me sens pas pour le moment de reprendre mon activitĂ© professionnelle.
Merci de votre réponse.
Pierre Fruchard, le 2 novembre 2020
Bonjour,
C'est votre médecin traitant et seulement lui qui peut vous faire reprendre le travail ou non, et qui décide du renouvellement de vos ALD. C'est donc vers lui qu'il faut se tourner.
Cordialement,
Hubert, le 3 novembre 2020
Est-ce que je peux demander un renouvellement ald pour dépression
Pierre Fruchard, le 4 novembre 2020
Bonjour,
C'est votre médecin qui doit faire la demande d'ALD auprÚs de l'assurance maladie.
Rosa, le 1 décembre 2020
Bonjour,
Puis je demander une prolongation de mon ALD qui finit bientÎt aprÚs 3ans d'une cause de maladie classée mentale.Merci
Pierre Fruchard, le 2 décembre 2020
Bonjour,
C'est Ă votre mĂ©decin traitant de prendre cette dĂ©cision. s'il juge que vous n'ĂȘtes toujours pas apte Ă travailler, il demandera une prolongation de votre ALD.
Cordialement,
NEVB, le 26 janvier 2021
Bonjour,
j'ai bien compris que les ALD étaient exonérées d'impÎts, selon une liste des maladies définies. Mais en listant les différentes maladies correspondantes, je ne trouve pas le cancer du sein.
POuvez- vous me confirmer que les indemnitĂ©s journaliĂšres perçues dans le cadre d'un arrĂȘt pour cancer du sein - ald accordĂ©e par la CPAM- sont exonĂ©rĂ©es d'impĂŽt?
Merci.
Pierre Fruchard, le 27 janvier 2021
Bonjour,
Le cancer du sein fait bien parti de la liste des ALD, il s'agit de l'ALD n°30.
Cordialement,
KEITA, le 8 juillet 2021
J'ai eu une insuffisance cardiaque, pourrais je bénéficier du systÚme ALD? Si oui quelles sont les démarches à effectuer.
Pierre Fruchard, le 9 juillet 2021
Bonjour,
si votre insuffisance cardiaque correspond à " une insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves ;"alors vous avez le droit à une ALD. Pour les démarches, vous devez remplir le formulaire ALD, aussi appelé protocole de soins, qui est un document qui permet d'informer l'assurance maladie sur les conditions de prise en charge de votre maladie. Complété par votre médecin traitant, il est envoyé à l'Assurance Maladie pour déclarer votre Affection Longue Durée et ainsi obtenir les différentes validations de votre couverture.
Bacon Joy, le 10 juillet 2021
Bonjour, je suis atteinte dâune algoneurodysphie Ă lâĂ©paule qui sâest Ă©tendu dans le bras et la main, maladie trĂšs invalidante puisque je ne peux absolument plus bouger ni lâĂ©paule et le bras ( je ne peux plus exercer mon travail, ne peut plus conduire et suis dĂ©pendante pour beaucoup de geste du quotidien)et maladie tres douloureuse, les mĂ©dicaments morphiniques nâĂ©tant pas suffisant je dois me faire poser dans un premier temps un bloc pĂ©ri nerveux ( un bloc hebdomadaire pendant 4 semaine sur une durĂ©e de plusieurs mois, donc assez coĂ»teux)cette maladie fait elle partie des ald hors liste 31?
Pierre Fruchard, le 13 juillet 2021
Madame,
vous disposez d'une ald si, il me semble, vous remplissez au moins 2 des conditions suivantes :
- le bénéficiaire est atteint soit d'une forme grave d'une maladie ou d'une forme évolutive ou
invalidante d'une maladie grave ne figurant pas sur la liste mentionnée au L. 322-3-3°, soit
de plusieurs affections entraĂźnant un Ă©tat pathologique invalidant ;
- cette ou ces affections nĂ©cessitent un traitement d'une durĂ©e prĂ©visible supĂ©rieure Ă
six mois et particuliÚrement coûteux en raison du coût ou de la fréquence des actes,
prestations et traitements.
En application de l'article R. 322-5 modifié du Code de la Sécurité Sociale, la participation
de l'assuré est supprimée pour les actes, prestations et traitements inscrits sur le
protocole de soins prévu à l'article L. 324-1
Cordialement
Jean Pierre 21 Juillet 2021, le 21 juillet 2021
bonjour ,je suis en ALD reconnu pour insuffisance cardiaque ,trouble du rythme grave ,cardiopathie.... diabétique type 2 . J'ai effectué une cure thermale pour mes problÚmes cardiaque , diabÚte en liaison avec mon A L D
la CPAM me refuse la prise en charge des frais de transport , une demande
de transport préalable a pourtant été faites par mon Médecin Traitant accordé par le médecin conseil de la C P A M .
on me dit que les lois sont changées depuis peu il faut fournir les justificatifs de revenu (l'année derniÚre les frais de transports m'ont été remboursé sans fournir les documents demandés cette année !)
J'effectue ma cure thermale toujours dans la mĂȘme station !
Merci par avance de votre réponse
Pierre Fruchard, le 23 juillet 2021
Monsieur,
la CPAM pose 3 conditions pour la prise en charge du transport:
"Il doit ĂȘtre reconnu atteint d'une ALD.
Le transport rĂ©alisĂ© doit ĂȘtre en lien avec l'ALD.
Il doit prĂ©senter une des incapacitĂ©s ou dĂ©ficiences dĂ©finies par le rĂ©fĂ©rentiel de prescription des transports fixĂ© par l'arrĂȘtĂ© du 23 dĂ©cembre 2006."
Cordialement
delayen, le 26 juillet 2021
opéré d un cancer du foie en 2018 mon ald se termine en 2023 doit il etre prolongé
Pierre Fruchard, le 26 juillet 2021
Monsieur,
il me semble que le renouvÚlement de l'ALD est soit automatique, soit à l'initiative du médecin traitant. Cela dépendant de votre catégorie d'ALD.
Cordialement
EZELOT christiane, le 2 août 2021
J ai un cancer du sein et la CPAM de Beauvais refuse la demande D ALD faite par mon généraliste. La contestation de cette décision va t elle changer cette situation
Pierre Fruchard, le 3 août 2021
Madame,
contester une décision permet de la réévaluer par d'autres professionnels. Ainsi vous ne perdez rien à la contester.
Cordialement
Sabrina Sénéchal, le 10 août 2021
Bonjour, je viens d ĂȘtre dĂ©clarer en catĂ©gorie 1 d invaliditĂ© par le mĂ©decin de la sĂ©curitĂ© sociale. Je suis en ALD et au chĂŽmage depuis plus de un an pour et a cause de la maladie de Crohn. Vais je percevoir la pension depuis la date de mon ALD ou bien la date d aujourd'hui ?
Merci d avance.
Pierre Fruchard, le 12 août 2021
Madame,
la date d'effet de votre pension correspond à la date à laquelle le médecin de la CPAM à évalué votre invalidité. La pension sera versée par la CPAM à terme échut c'est à dire par exemple, début novembre pour la pension du mois d'octobre.
Cordialement
Bureau, le 20 septembre 2021
Bonjour je vient d'ĂȘtre dĂ©clarĂ© en ALD, pour maladie de verneuil. Mais ma question est jai 2 enfants 14ans et 2ans, si je les emmĂšne chez le mĂ©decin, hopitaux etc pour x raison dois-je dĂ©bourser pour eux?? Dsl j'Ă©tais a la CMU avant mais il me l'ont remplacer par L ALD. Je ne sais mĂȘme pas se que c'est... je suis perdu
Pierre Fruchard, le 22 septembre 2021
Bonjour,
La PUMa (anciennement CMU) vise Ă simplifier l'accĂšs Ă l'assurance maladie.
L'ALD réduit les charges financiÚres liées à votre maladie.
L'ALD ne couvre donc que les frais lié à votre maladie.
Néanmoins, c'est l'assurance maladie qui prendra en charge une partie des frais médicaux de vos enfants.
Pour plus d'information, nous vous conseillons de prendre contact avec l'assurance maladie.
Cordialement
Claude assalit, le 22 septembre 2021
Bonjour
J ai été jusqu en novembre 2020 en ALD pour une ablation de la prostate pour raison cancéreuse...je suis suivi réguliÚrement dans ce cadre et ai toujours des soins relatifs à cette opération mais à ma surprise je n ai plus l ALD . Est ce normal et qui doit me la reconduire le cas échéant ?
Pierre Fruchard, le 22 septembre 2021
Bonjour,
L'ALD peut ĂȘtre reconduit Ă l'initiative de votre mĂ©decin traitant ou du service mĂ©dical qui s'occupe de vous.
Nous vous conseillons de les contacter, ainsi que l'assurance maladie afin qu'ils puissent vous aider dans vos démarches.
Cordialement
bertholier ginette, le 28 septembre 2021
aprés une arthrodese compliquéee j aile syndrome de la queue de cheval qui m oblige d acheter des protections en grande quantité si je suis en a l d puis je les faire prendre en charge par la sécurité sociale
Pierre Fruchard, le 28 septembre 2021
Bonjour,
Nous vous conseillons de prendre contact avec l'assurance maladie qui pourra vous renseigner Ă ce sujet.
Cordialement
tragin, le 30 septembre 2021
si je change de medecin traitant je perd mon ald ou pas cordialement
Pierre Fruchard, le 30 septembre 2021
Bonjour,
Vous ne perdrez pas l'ALD si vous changez de médecin traitant.
Cordialement
Dino, le 20 octobre 2021
Bonjour, j'ai un cancer du pancréas diagnostiqué au mois de juillet 2021, ALD est accepté, mise à part tous les frais médicaux remboursés à 100%, quels sont les autres avantages? si je peux m'exprimer ainsi.
Bien cordialement
Pierre Fruchard, le 21 octobre 2021
Bonjour,
Ătre en ALD vous permet d'avoir une dispense d'avance des frais mĂ©diaux, des aides Ă domicile, des indemnitĂ©s journaliĂšres pendant trois ans.
Cordialement
Bergano, le 21 octobre 2021
Bonjour, les indemnités journaliÚres versées au titre d'une ALD visée par l'article L324.1 (A93) sont elles imposables ?
Merci de votre réponse
Pierre Fruchard, le 21 octobre 2021
Bonjour,
Les indemnités versées au titre d'une ALD ne sont pas imposable.
Cordialement
GUSMAROLI JACQUELINE, le 8 novembre 2021
bonjour la demande A L D a t elle Ă©tĂš accordĂše
Pierre Fruchard, le 8 novembre 2021
Bonjour Jacqueline,
Nous vous conseillons de contacter Ameli, via votre compte ou via cette page : https://www.ameli.fr/paris/assure/adresses-et-contacts
Cordialement
Josiane, le 11 novembre 2021
Bjr,
Mon mari a une triple fracture du bassin, lors d'une chute. Jusqu'à ce jour il était en centre de réadaptation ts les matins et un VSL venait le chercher à domicile.
A partir du 23 novembre il est en kiné privé, ne peut plus prétendre à un VSL et ne peut rouler en voiture. Peut il prétendre à une ALD ?et un VSL peut il le conduire
Merci pour votre réponse, son médecin, me dit que non.
Mon mari se dĂ©place avec des bĂ©quilles. La tĂȘte du cotyle est fracturĂ©e suite Ă la chute. Une opĂ©ration est prĂ©vue en 2023, aprĂšs que le bassin se soit consolidĂ©.
Pierre Fruchard, le 12 novembre 2021
Bonjour,
Nous ne pouvons pas vous dire s'il peut prétendre à une ALD. C'est à votre médecin traitant d'établir une demande.
Cordialement
Dino, le 17 novembre 2021
Bonjour, puis je prétendre à une reconnaissance handicapé suite à un cancer dont je ne suis toujours pas guéri. Actuellement en ALD.
Bien cordialement
Pierre Fruchard, le 18 novembre 2021
Bonjour,
Afin de faire reconnaĂźtre votre handicap, vous devez demander la reconnaissance de la qualitĂ© de travailleur handicapĂ© (RQTH), vous pouvez vous faire aider de la maison dĂ©partementale du handicap pou remplir votre dossier. Un certificat mĂ©dical Ă©tablit par votre mĂ©decin, une fiche d'Ă©tat civile et d'autres piĂšces justificatives pourront vous ĂȘtre demandĂ©es.
Cordialement
DENEUX Paul né le 08041944, le 18 novembre 2021
suis je en ALD pour des problemes degestif depuis 10ans?
Pierre Fruchard, le 18 novembre 2021
Bonjour,
Nous vous conseillons de consulter votre mĂ©decin traitant. Il pourra dĂ©terminer si vous pouvez ĂȘtre en ALD.
Cordialement
Laurent, le 27 novembre 2021
Bonjour, j'ai une rupture des coiffes des rotateurs aux deux épaules, non dues au travail, la poses de prothÚses et inévitable. Puis-je prétendre a une prise en charge ald. Merci
Pierre Fruchard, le 29 novembre 2021
Monsieur,
Pour savoir si vous pouvez prétendre à une ald, il vous faut le demander à votre médecin traitant.
Cordialement.
Un expert vous répondra