Seuls les salariés bénéficient d'une mutuelle obligatoire, grâce à leur employeur. Si vous n'êtes pas ou plus salarié, vous pouvez souscrire à une mutuelle individuelle afin de bénéficier d'une meilleure prise en charge de vos frais de santé. La multitude d'offres et d'acteurs sur le marché de la mutuelle santé peut rendre votre choix compliqué.
Pour vous guider dans votre choix et vous aider à y voir plus clair, Coover a analysé le contrat mutuelle MACIF. Quels sont les tarifs de la mutuelle MACIF ? Quels remboursements sont prévus ? Où trouver la grille de remboursement ? Que penser de ce contrat et des formules ? Nous répondons à toutes vos interrogations.
Sommaire
Pourquoi souscrire à la mutuelle MACIF ?
Les remboursements de la Caisse primaire d'Assurance maladie sont souvent insuffisants pour couvrir l'ensemble de vos frais de santé. En effet, la Sécurité Sociale ne prend à sa charge qu'un certain pourcentage d'une Base de Remboursement (BR) qu'elle a fixé.
La complémentaire santé MACIF couvre de son côté tout ou partie du montant restant à votre charge. Le contrat mutuelle MACIF permet notamment de couvrir les dépassements d'honoraires qui sont très fréquents chez les médecins spécialistes.
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
En application de la loi Madelin, les Travailleurs Non Salariés (artisans, commerçants, professions libérales et gérants) peuvent déduire leurs cotisations de mutuelle de leurs revenus.
Mutuelle santé la MACIF : quels sont les remboursements ?
La Macif propose en partenariat avec Apivia un contrat mutuelle santé à destination des travailleurs non salariés. Ce contrat TNS Santé+ se compose de 5 formules.
Les remboursements en soins généraux
| Remboursements Sécurité Sociale | Remboursement total formule 1 | Remboursement total formule 3 | |
| Généralistes conventionnés | 17,50 € | 31,25 € | 43,75 € |
| Spécialistes conventionnés | 17,50 € | 31,25 € | 43,75 € |
| Kinés, infirmiers | 9,68 € | 16,13 € | 24,20 € |
A noter, pour certains actes médicaux (consultations généralistes, spécialistes etc.) une participation forfaitaire de 1 € sera demandée au salarié, et ne pourra pas être remboursée par la mutuelle.
Les remboursements en soins dentaires
Les soins dentaires, particulièrement les implants, les couronnes et les prothèses font l’objet de dépassements d’honoraires non maîtrisés. Les différentes formules de la mutuelle MACIF proposent plusieurs niveaux de remboursements adaptés aux besoins de chacun. Pour plus de précisions, vous pouvez également consulter le tableau des remboursements.
| Remboursements Sécurité Sociale | Remboursement total formule 1 | Remboursement total formule 3 | |
| Dentistes conventionnés | 16,10 € | 23,00 € | 23,00 € |
| Détartrage | 20,24 € | 28,92 € | 28,92 € |
| Prothèse dentaire | 75,25 € | 134,38 € | 215,00 € |
Les remboursements en optique
Les frais optiques, notamment les remboursements de lunettes et de lentilles, sont parmi les dépenses santé les plus fréquentes et les plus onéreuses. Pourtant, elles ne sont que très peu remboursées par la Sécurité Sociale. Les garanties de la mutuelle MACIF vous permettent d'être mieux couverts.
| Remboursements Sécurité Sociale | Remboursement total formule 1 | Remboursement total formule 3 | |
| Montures lunettes + verres simples (+18 ans) | 1,70 € (monture) + de 1,37 à 5,67 € (verres) | 50 € pour la monture et 25 € / verre + SS | 100 € pour la monture et 50 € / verre + SS |
| Lentilles | 23,69 € | 139,48 € | 239,48 € |
Les remboursements d’hospitalisation
| Remboursements Sécurité Sociale | Remboursement total maximum formule 1 | Remboursement total formule 3 | |
| Hospitalisation | 80% des frais variables | 100% des frais réels | 100% des frais réels |
| Chambre particulière | 0 € | 50 € / jour | 70 € / jour |
Les remboursements divers
| Remboursement Sécurité Sociale | Remboursement total maximum formule 1 | Remboursement total maximum formule 3 | |
| Médecine naturelle (osthéopathes etc.) | 0 € | 50 € / an et / bénéficiaire | 50 € / an et / bénéficiaire |
| Sevrage tabagique | 0 € | 100 € | 100 € |
Les conditions générales de la mutuelle santé MACIF
Pour plus de détails sur les remboursements de ces formules, vous pouvez télécharger les tableaux des garanties ci-dessous.
Notre avis sur la mutuelle MACIF
Chez Coover on aime :
- Les bons remboursements dès la première formule.
- La conformité du contrat avec la réforme 100 % santé ;
- Le remboursement des frais d'hospitalisation en frais réels chez les établissements conventionnés ;
- La chambre accompagnement prise en charge pour les conjoints, les ascendants et les descendants ;
Chez Coover on aime moins :
- Les contrats qui n'évoluent pas suffisamment selon les niveaux pour certaines prestation (exemple : médecine douce remboursée identiquement pour les 3 premiers niveaux).
Le contrat proposé par la Macif en partenariat avec Apivia est particulièrement attractif. Dès la première formule, vous avez accès à un bon niveau de remboursement sur des postes particuliers tels que la chambre particulière, la médecine douce et le forfait dépistage et prévention.
De plus, le contrat TNS Santé+ est particulièrement intéressant sur le module hospitalisation. En effet, les frais de séjour et le forfait journalier sont remboursés en frais réels (chez les établissements conventionnés) ce qui est plus avantageux qu’un remboursement basé sur la base remboursable de la sécurité sociale. La chambre particulière est prise en charge à hauteur de 50 € par nuit dès la formule 1 sans limitation de durée (dans les services maladie, chirurgie et maternité). La Macif propose également un forfait location télévision qui vous rembourse votre location sur la base des frais réels (en cas de séjour de plus de 5 jours).
Vous êtes indépendant ?
Vous avez des salariés ?
Vous êtes un particulier ?
Quels sont les tarifs de la mutuelle santé MACIF ?
Les tarifs de la mutuelle sont variables en fonction de plusieurs critères :
- la zone géographique d'exercice ;
- des personnes à couvrir (conjoint et enfants à charge) ;
- le niveau des garanties choisies ;
- votre âge.
Voici des exemples de tarifs pratiqués par MACIF
| Tarifs formule 1 | Tarifs formule 3 | |
| Particulier à Paris seul | 30 € | 44 € |
| Demandeur d'emploi à Lyon seul | 35 € | 50 € |
| Libéral à Paris avec 2 ayants-droits (conjoint + 1 enfant) | 72 € | 103 € |
| Particulier à Lyon avec 2 ayants-droit (conjoint + 1 enfant) | 81 € | 123 € |
| Retraité à Nice | 95 € / mois | 259 € / mois |
Vous pourrez obtenir un devis de prévoyance et de mutuelle en ligne via notre comparateur en quelques clics et sans avoir à laisser vos coordonnées.
Les services proposés par la mutuelle MACIF
| Disponibilité | Commentaire | |
| Réseaux de partenaires | Oui | Le réseau Santéclair (opticiens, audioprothésistes et dentistes) afin de bénéficier de tarifs avantageux |
| Tiers Payant | Oui | Dispense d’avance de frais auprès des partenaires Santéclair et des professionnels acceptant le tiers payant |
| Affiliation en ligne | Non | La Macif ne semble pas proposer l’affiliation en ligne. Vous pouvez toutefois obtenir un devis en ligne en laissant vos coordonnées. |
| Espace client en ligne | Oui | Un espace client pour accéder au détail de vos remboursement, télécharger votre carte de tiers payant ou géolocaliser les professionnels partenaires |
| Application mobile | Oui | Apivia mutuelle permet d’accéder à votre espace client via votre mobile |
| Assistance | Oui | Une aide ménagère, garde d’enfants (et soutien scolaire) ainsi que des coaching sont disponibles en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation |
| Services complémentaires | Oui | La Macif propose des services de coaching emploi et de conseil social ainsi que la téléconsultation |
Vous pouvez également souscrire en option deux options différentes :
- prise en charge des frais médicaux et d’hospitalisation à l’étranger ;
- le rapatriement sanitaire et le rapatriement du corps en cas de décès.
De plus, la protection juridique médicale est systématiquement comprise. Elle vous permet de couvrir vos frais de justice à hauteur de 20 000 € en cas de litige avec un établissement ou professionnel de santé.
Comment résilier une assurance santé MACIF ?
Si vous voulez résilier votre mutuelle MACIF, vous pouvez le faire à tout moment passée la première année.
L'adresse pour la résiliation de la mutuelle MACIF est :
MACIF 2 et 4 rue de Pied de Fond 79037 Niort Cedex 9
Comment contacter la MACIF ?
Vous êtes un particulier, un travailleur non salarié, un professionnel libéral ou un auto entrepreneur et vous souhaitez :
- obtenir un devis : rendez vous sur le site de MACIF
- poser une question relative à votre contrat mutuelle en vous connectant sur votre espace client.
- faire une réclamation : en ligne sur le site de la MACIF.
FAQ
Le délai moyen de remboursement des dépenses de santé est de 5 jours avec MACIF.
Dans le tableau des garanties PDF MACIF, il est indiqué que seuls les vaccins remboursés par la Sécurité Sociale sont pris en charge par la mutuelle.
Vous pouvez contacter MACIF en direct ou faire une demande via un comparateur en ligne.
Un expert vous répondra